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時間︰2020-02-27 22:46來(lai)源(yuan)︰ 新華網閱讀數︰--

    新華網北京(jing)1月22日電(郭亞麗)“你這麼(me)高的學歷為(wei)什(shi)麼(me)要選擇到jiao)愎?鰨rdquo;這是白小麗來(lai)到甘肅省酒(jiu)泉市金塔(ta)縣航天(tian)鎮衛生院工作後經(jing)常被問到的一個問題。白小麗本科畢業于(yu)蘭州大(da)學臨床醫學院定(ding)向全科醫學專業,作為(wei)一名來(lai)自農村的學生,她深知基層百姓看(kan)病難、健康意識欠缺的情況,從(cong)小就(jiu)在心底埋(mai)下了從(cong)醫的夢想。其實,近年來(lai)像(xiang)白小麗這樣來(lai)到鄉鎮衛生院工作的大(da)學生還(huai)有很多,這都(du)離(li)不(bu)開一項政(zheng)策。

  基層不(bu)強、小病大(da)看(kan),是群眾看(kan)病難、看(kan)病貴的重要原因。2010年,為(wei)了si)憂(you)懇勻 埔繳wei)重點(dian)的基層醫療衛生隊伍建設,國家發展改革委等5部門聯合發文啟動實施農村訂單定(ding)向醫學生免(mian)費(fei)培養(yang)工作,十年來(lai),全國先後有30個省份開展了這項工作,共113所高校承擔培養(yang)任務(wu),其中,中央財政(zheng)累計投(tou)入15億元,為(wei)中西部鄉鎮衛生院培養(yang)了近5.7萬(wan)名定(ding)向醫學生,從(cong)規模上實現了為(wei)中西部每(mei)個鄉鎮衛生院培養(yang)1名從(cong)事全科醫療本科醫學生的全覆蓋。

家庭全科醫生在貴州省遵義玉(yu)屏侗(dong)族自治縣大(da)龍(long)鎮到jiao)hu)走訪

 

  全科人才缺︰定(ding)向招收農村生源(yuan)服務(wu)于(yu)家鄉

  據了解(jie),項目實施初期,全國共有鄉鎮衛生院執業醫師、執業助理醫師42萬(wan)人,其中,25萬(wan)人為(wei)執業醫師,17萬(wan)人為(wei)執業助理醫師,本科以上學歷者僅(jin)佔(zhan)百分之(zhi)九。鄉鎮醫院形成優秀(xiu)醫學人才“招不(bu)來(lai)”“引不(bu)進”“留不(bu)住”的惡性循環,鄉鎮缺好(hao)醫生,百姓信不(bu)過,一旦生病只huang)芘pao)城(cheng)里、去大(da)醫院,導致(zhi)大(da)醫院常處于(yu)“戰(zhan)時狀(zhuang)態”。農村訂單定(ding)向醫學生免(mian)費(fei)培養(yang)工作便(bian)是在這樣的背景下應運而生。

  十年來(lai),教育、衛生、人社、財政(zheng)等有關部門聯合出台了一系列重要文件,從(cong)招生錄取、人才培養(yang)模式改革、就(jiu)業安置、住院醫師規範化培訓、薪酬(chou)待遇(yu)及履約管理等方面完善農村訂單定(ding)向醫學生培養(yang)的政(zheng)策機(ji)制(zhi),形成政(zheng)策合力(li)。

  目前,我(wo)國主(zhu)要采取“5+3”模式培養(yang)全科醫生,學生要先ran) wu)年的臨床醫學本科ping)逃倬jing)過三年的住院醫師規範化培訓才能正式進入簽約單位huai)?鰲6ding)向醫學生實行單列志願(yuan)、單設批次、單獨劃(hua)線、提前批次招生,原則上只招收農村生源(yuan),鼓(gu)勵有條件的省份積極探(tan)索(suo)按照戶(hu)籍以yun)匚wei)單位定(ding)向招生辦法(fa)。這些(xie)年,每(mei)年錄取的農村生源(yuan)比例(li)已經(jing)從(cong)最初的70%左右,提升(sheng)到2016年以後接近100%,實現了定(ding)向生從(cong)哪里來(lai)到哪里去,保證貧困地區學生“上得來(lai)”。

  “全科培養(yang)出的學生確實上手比較快。”談起這項政(zheng)策,已經(jing)在基層工作40多年的浙江省蒼南縣原馬站ju)行奈郎涸撼? 敝zhu)任wo)絞 罘佳┐淺8鋅kai),“全科醫生的培養(yang)路(lu)子是走對了,在基層就(jiu)是要搞全科,很需(xu)要全科,因為(wei)大(da)部分來(lai)的都(du)是常見病、多發病患者,病人一進來(lai),找一個醫生就(jiu)能夠(gou)看(kan)全身的毛病,這樣老百姓就(jiu)很方便(bian)。”盡管李芳雪已經(jing)退休(xiu),但她仍然(ran)堅(jian)持在衛生院坐診,並帶教一些(xie)新來(lai)的醫學生,帶領年輕人提高業務(wu)水平(ping)。

  基層留人難︰創新留人機(ji)制(zhi)保證人才“留得住、有發展”

  如何(he)讓培養(yang)出來(lai)的定(ding)向醫學生能在基層“留得住”呢(ne)?近年來(lai),高校與政(zheng)府(fu)、行業單位huai)餐 涫等瞬怕淶?白ㄒ搗 溝吶涮tao)制(zhi)度,實行省、縣、鄉三級統籌管理,積極探(tan)索(suo)“縣管鄉用”的基層醫療衛生人員(yuan)管理模式,在編(bian)制(zhi)、人員(yuan)聘(pin)用、職稱ping)sheng)、在職培訓、評獎推優nuo)確矯娓gei)予(yu)政(zheng)策傾斜,暢通全科醫生職業發展渠(qu)道,提高全科醫生職業吸引力(li),保證定(ding)向醫學生“下得去、有發展”。

  溫(wen)州醫科大(da)學是率先提出“縣管鄉用”留人機(ji)制(zhi)的高校,提出這個理念的背景是學校發現,盡管定(ding)向生與用人單位簽訂了契(qi)約,但很多學生會不(bu)hua)殘模 踔了 肌ldquo;醫學院的學生走上工作崗位,更需(xu)要有經(jing)驗的人來(lai)帶,而且很多基層醫院設備(bei)還(huai)不(bu)完善,學生會有孤(gu)獨和無(wu)助感,缺乏成就(jiu)感。”溫(wen)州醫科大(da)學黨委書記呂帆分析(xi)說。

  呂帆介紹,面對這些(xie)問題,學校便(bian)思(si)考,相較鄉鎮醫院,縣級醫院在老百姓心目中的信任度更高,醫療資(zi)源(yuan)更為(wei)豐富,是不(bu)是能夠(gou)由(you)縣級醫院或縣級全科醫生管理機(ji)構對基層醫生進行統籌管理,即人事關系放在縣里,學生畢業之(zhi)後的規培、回(hui)爐學習、幫扶等過程tan)揮you)縣管,形成一個“可(ke)上可(ke)下”的人才流動機(ji)制(zhi),解(jie)決全科醫學人才上崗後職業發展的後顧之(zhi)憂(you)。學校主(zhu)動與縣政(zheng)府(fu)溝通,首先在蒼南、文成兩縣改革試點(dian),取得明(ming)顯的成效。2017年7月,“縣管鄉用”寫入國務(wu)院辦公(gong)廳《關于(yu)深化醫教協同進一步推ping)窖?逃母鎘敕 溝囊餳罰ldquo;溫(wen)醫模式”在全國多地陸續實施。

  一些(xie)地方也因地制(zhi)宜在政(zheng)策上予(yu)以傾斜,如貴州省規定(ding)︰經(jing)住院醫師規範化培訓合格到jiao)惴wu)的全科醫生,在現有工資(zi)待遇(yu)基礎上給(gei)予(yu)每(mei)人每(mei)月1500元的生活補貼;簽訂5年以上合同的,優先提供保障(zhang)xian)宰》fang),服務(wu)5年以上的給(gei)予(yu)一套(tao)保障(zhang)xian)宰》fang)。增加基層編(bian)制(zhi),畢業生直接納入編(bian)制(zhi)和崗位huai)芾懟9媾嗥詡湎硎ldquo;單位人”待遇(yu),人均月收入在4000元以上;本科及以上學歷畢業、經(jing)全科專業住院醫師規範化培訓合格並到jiao)鬩攪莆郎ji)構工作的,可(ke)直接參加中級職稱考試,通過者直聘(pin)中級。

  醫改的關鍵(jian)在基層,基層的關鍵(jian)在人才,人才nuo)墓?jian)在全科,全科的關鍵(jian)在待遇(yu)。政(zheng)策的不(bu)斷(duan)完善也讓越(yue)來(lai)越(yue)多的定(ding)向醫學生有了“定(ding)心丸”。溫(wen)州醫科大(da)學2019屆畢業生盧彬彬目前正處于(yu)規培階段,談及未(wei)來(lai)的規劃(hua),她說,“我(wo)蠻想扎根基層,在基層跟病人的關系會更加you)酌塴T諢鬩部ke)以yuan)笥凶魑wei)、有晉升(sheng)的通道,只要能治好(hao)病人,我(wo)的成就(jiu)感也不(bu)會比在大(da)醫院得到的少。”“縣管鄉用”模式下,工作中遇(yu)到疑惑,她不(bu)僅(jin)能問自己的帶教老師還(huai)可(ke)以在微(wei)信群里直接you)虢滔匾皆旱睦鮮Γ 匾皆旱睦鮮γmei)周(zhou)也bu)嶗lai)衛生院進行指導。

  百姓信不(bu)過︰治好(hao)病,村民就(jiu)會信任你

  “只有老百姓信任自己身邊的全科醫生,才有可(ke)能落實首診在基層,才有可(ke)能為(wei)大(da)醫院分流病人、破ping)獯da)醫院‘戰(zhan)時狀(zhuang)態’、從(cong)根本上解(jie)決大(da)醫院醫生疲勞。”國家衛生健康委黨組成員(yuan)、副主(zhu)任曾(zeng)益新表示,由(you)于(yu)歷史原因,在職的大(da)部分鄉村醫生未(wei)接受過正規醫學院校的專業培訓,臨床診斷(duan)能力(li)相對yue)先ruo),難以獲得廣大(da)群眾信任,制(zhi)約著鄉鎮衛生院自身的發展。所以,建立科學合理的分級診療體系最關鍵(jian)的就(jiu)是建設一支專業技術能力(li)強、群眾信賴的基層醫療衛生人才隊伍。

 

  隨(sui)著慢(man)性非傳染(ran)性疾病取代(dai)急(ji)性yuan) ran)性疾病成為(wei)人類健康的主(zhu)要威脅,唯有提高定(ding)向醫學生的素質(zhi)才能承擔起基層診療的任務(wu),達(da)到分級診療的目的。蘭州大(da)學校長嚴(yan)純華認為(wei),如何(he)讓這些(xie)醫學生即便(bian)是在鄉鎮工作,眼光並不(bu)局(ju)限于(yu)縣域,並且能在基層醫院工作的時候能夠(gou)說“基層話(hua)”“百姓話(hua)”,能夠(gou)跟農民一起交(jiao)流,這也是高校在培養(yang)中需(xu)要思(si)考的。

  十年來(lai),高校根據基層醫療衛生服務(wu)的特點(dian),形成了“小病善治、大(da)病善識、重病善轉、慢(man)病善管”的全科醫生崗位勝任力(li)培養(yang)模式,構建了與基層醫療衛生工作相適應的教學內(na)容與課程體系,實施“早(zao)臨床、多臨床、反復臨床”,強調實習實踐“下沉(chen)”,增加到社區衛生服務(wu)中心和鄉鎮衛生院等ran)鬩攪莆郎ji)構的實習實踐,建設了一批實踐基地,凝練形成了一批改革實踐成果(guo)。如溫(wen)州醫科大(da)學建立了“五(wu)年不(bu)斷(duan)線社區實踐教學體系”,西藏民族大(da)學以內(na)地醫院中心和西藏醫院中心相互輪轉的模式構建了“一體兩翼”多層次、貫穿全程的實踐教學體系,保證定(ding)向醫學生畢業後“用得上”。

  在部分鄉鎮衛生院,定(ding)向醫學生還(huai)充(chong)分發揮了傳幫帶的作用。廣西醫科大(da)學畢業生吳海中2018年剛來(lai)到廣西柳州市三江侗(dong)族自治縣良口鄉中心衛生院的時候,X光機(ji)、B超機(ji)因無(wu)人會操作而閑(xian)置,當地醫務(wu)人員(yuan)服務(wu)能力(li)有限,村民就(jiu)醫時也很少來(lai)衛生院看(kan)病。看(kan)到衛生院存在的種種問題,吳海中主(zhu)動承擔帶教工作,周(zhou)一至周(zhou)五(wu)經(jing)常帶著醫生講解(jie)病例(li)、分析(xi)病情、制(zhi)定(ding)治療方案,每(mei)周(zhou)五(wu)下午開一次課,每(mei)月進行一次wo)贍巡±li)討zhi)郟 舜坦?鰨 huai)經(jing)常與同事們到各村進行義診。大(da)灘村村民覃(tan)院來(lai)衛生院時經(jing)常說︰“吳醫生到來(lai)後,我(wo)們都(du)很信任他,有困難就(jiu)找吳醫生。”2019年1月吳海中已經(jing)被破pin)袢蚊wei)衛生院院長。

  截至目前,已經(jing)有約1萬(wan)名像(xiang)吳海中一樣的定(ding)向醫學生完成培訓到崗服務(wu),完成從(cong)一名準醫生到合格全科醫生的蛻變。

責任編(bian)輯︰ 王韻(yun)
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